雇医托、伪造病历,靖江这两家医院涉嫌欺诈骗保被查！

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医保基金也被称为“救命钱”它的合理使用、安全可控关系着所有参保人的生命健康但是
" T5 I5 `8 K  W$ V* m3 C不合理用药、过度医疗套取医疗保险基金这些违法违规行为都会造成医保资金的浪费

触及每个人的切身利益

昨天（2019年12月10日）上午，泰州市医疗保障局发布了泰州打击欺诈骗取医疗保障基金情况，并通报9起欺诈骗保违法违规典型案例，其中靖江这两家医院在列：

案例一：靖江华山医院有限公司欺诈

骗保案

违法事实：2018年期间，靖江华山医院有限公司通过盗取参保人信息伪造住院病历骗取医保基金，涉及金额54580.98元；存在不合理收费、不合理诊疗、不合理入院等行为，涉及金额186374.80元。处理依据：《中华人民共和国社会保险法》第八十七条、《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》第三条、2018年度《靖江市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第十六条、第四十条、第六十七条、第六十八条；《靖江市基本医疗保险定点医疗机构医保责任医师管理暂行办法》（靖人社发〔2013〕12号）第十条。处理结果：解除服务协议；3年内不得申请医保定点，追回违法违规金额240955.78元，按骗保金额54580.98元追究5倍违约金272904.9元；取消4名涉案医生医保医师资格；将案件线索移送靖江市 ** 局进一步侦查处理。

案例二：靖江国建微创医院涉嫌欺诈

骗保案

违法事实：该院涉嫌2018年期间雇佣“医托”定期到各乡镇以减免个人自付、免费吃饭等手段诱骗五保户、低保户住院。处理依据：《中华人民共和国社会保险法》第八十七条、《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》第三条。处理结果：暂停服务协议；将案件移送靖江市 ** 局侦查处理。

此次涉及的两家医院，均为民营医院，正是因为属于私立医院，他们才会利用一些监管漏洞，“瞒天过海”进行骗保行为，而以下几种方式则是他们常用伎俩：

4 t; m5 Z1 T+ ]5 U01义诊方式骗医保

现在很多民营医院都有业务员，市场营销部，策划部，这也很正常，医院也需要经营，但他们很多策划却不在正当经营的范畴。他们找到居委会领导或村长妇女主任联系义诊，免费检查等各种手段把有病或健康的居民拉到医院，从而骗取医保。

02拿医疗本，免费看病、免费吃住、还返钱

拿着医疗本免费住院输液，免费吃住，套取国家农合资金。随后给个空卡，然后给病人开个假发票，发票上开几千元，可是病人一分钱也没掏，还带回好多保健品，好多中药。
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03重点盯“五保户”

除了可以拿医疗本享受这些“待遇”外，一些村里的五保户似乎成了私立医院眼中的“重点对象”。因为国家一直以来有很多扶贫政策，很多五保户在定点医疗机构住院享受零起付线，于是这项利国利民的好政策就被投机倒把之人钻了空子。

包吃包住包治病包接送，完了再给几百元，很多老百姓很难抵制这种诱惑，也没有法律常识，于是成为了他人套取医保的“合谋”。

我们说，目前阶段，医保资金出现缺口，是不争的事实，如果再有一些不法医院利用骗保来增加负担，医保体系会更加吃不消。到最后一旦医保基金告紧，势必个人医保缴费又会增加，而现行的医疗报销项目，很大一部分可能会被削减，而且报销的比例也会下降，这对于公众来说，看病贵的问题会进一步加剧。也就是说到头来，这样的违法行为，还要百姓来“买单”！

守护救命钱，我们一直在行动！今年以来，泰州共检查定点医药机构2529家，查处违规医药机构812家，其中暂停服务协议100家，解除服务协议5家，移送司法机关7件，追回医保基金2288.80万元。

2019年下半年，泰州市内主要医院医保基金支出呈现下降趋势，职工医保、居民医保基金支出同比下降9.60%、9.66%；全市基金支出增长速度放缓；参保人员住院费用人均降低近200元，预计全年节约医保基金支出、减轻老百姓看病就医负担近亿元。

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