刚刚，靖江这家医院传来消息…

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目前甲状腺疾病发病率在全球多个国家和地区均呈现持续快速增长的态势。其中，较为常见的有甲状腺结节、甲状腺癌、甲状腺功能亢进、甲减和甲状腺炎等。根据全国性流调数据显示，甲亢在我国的发病率介于1.3%～2%之间，其中女性的发病率是2%，男性为1.3%，也就是100个女性病人当中有两个甲亢的患者，100个男性病人当中有1.3-1.5个甲亢的男性病人。

甲亢的危害

甲状腺作为生产合成分泌甲状腺激素的重要组织，当其分泌的激素超出生理需求时，就会引发甲亢。现代生活节奏快，人长期处于高压、超快节奏的生活会增加甲亢的发生。高压和快节奏生活往往会导致人体加大甲状腺激素的需求，长此以往，甲状腺功能从被迫过度劳动（分泌过多甲状腺激素）到病理性甲亢（主动分泌过多激素）。

甲亢的危害是引起全身各个系统的临床表现，具体如下：

1、中枢神经系统表现：思想不集中，没有精力，多言、好动、焦虑、难以入睡、情绪激动;

2、心血管系统表现：心律失常、心率增快甚至房颤；

3、骨骼肌肉系统表现：乏力、手抖，部分患者早上起床后手抬不起来或腿抬不起来；

4、消化系统表现：患者吃饭特别多，但消瘦、腹泻，刚吃完就很饿；

5、血液系统表现：白细胞減少、血小板下降，肝功能异常；

6、生殖系统表现：女性月经不正常，男性性腺功能减退;

7、部分患者会表现为突眼，甚至巩膜外露、眼睑下垂或者整个眼睛不适；小腿皮肤增厚、变粗，甚至发生橡皮样肿胀等。

甲亢的治疗

目前临床上常用的治疗甲亢的方法有三种，分别是抗甲状腺药物、手术治疗和放射性碘。

抗甲状腺药物治疗 药物比较温和，但疗程长，一般需规范服药1-2年，停药后有较高的复发率，有研究指出复发率在40-60％左右，而且复发后再服药，效果往往较差约2%的患者甚至发生白细胞降低、肝功能损害及粒细胞缺乏症。

手术治疗 通常采用甲状腺次全切除术治疗甲亢，其缓解甲亢症状迅速，尤其适于甲状腺明显增大伴突眼以及甲亢伴有结节的病人，但其不足是有创伤；个别情况下可能造成喉返神经受损，甲减等手术并发症，发生率为1%~2%。术后甲亢复发率在10%左右，5%~10%的患者于术后即发生甲减，术后10年，有40%的患者继发永久性甲状腺功能减低。

放射性碘131（同位素）治疗甲亢  放射性碘131治疗已经使用70余年，我国开展此治疗方法也有几十年。因为该方法相对简便、治愈率较高、价格低廉、不良反应相对较少，已经成为大多数成年Graves病（格雷夫斯病）引起甲亢的首选或重点选择的治疗手段，2021年，我国的格雷夫斯甲亢治疗指南中，明确指出放射性碘131是一线治疗方法。

患者通常服用一次碘-131，甲亢症状会在治疗后4周左右开始好转，一般在一年左右甲亢缓解率可达75-80％。大部分病人经过一次治疗就能痊愈。相比药物，碘-131治疗不会引起过敏，肝、肾功能及造血功能的损害。那些由于药物治疗引起过敏，肝、肾功能异常或血细胞降低的甲亢病人也可服用。有些碘-131治疗半年后症状无明显改善或缓解不全的病人，可再次进行碘-131复治。

由于放射性碘有辐射污染的可能，对设备、医院提出了很高的要求，许多医院尚不能从事这项治疗，这种俗称“一杯药”的治疗方在县级医院开展受到了极大的限制。

日前，内分泌科和核医学科精诚合作，率先在苏中地区县级医院中开展放射性碘131（同位素）治疗甲亢，为深受甲亢困扰的患者带来了福音。

今年10月中旬，胡阿姨因突发“胸闷气急、多汗、乏力加重一周”入住靖江市人民医院内分泌科，入院后检查发现患者消瘦明显，甲状腺功能指标异常明显，伴严重肝功能损害、心功能不全，且血糖高达26mmol/l，合并多脏器功能损害，原来患者胡阿姨患有甲亢多年，同时还合并2型糖尿病，在最初诊断甲亢时开始使用抗甲状腺药物治疗，但口服抗甲状腺药物后即开始出现重度黄疸、肝功能衰竭，经抢救后才转危为安，后来她甲亢症状反复，肝功能长期异常，血糖还不能控制达标，反反复复，迁延难愈，辗转于多家医院，深受病痛折磨。

本次入院后经过内分泌杨柳主任分析，认为病情非常严重，治疗困难大，组织科内多次研究病情、讨论治疗方案，最终帮她制定了详细周全的治疗方案，决定给患者采用放射性碘 131（同位素）治疗甲亢，听到“放射性”三个字，还是有些犹豫，在她的心中放射性就是与辐射污染画上等号的，经过充分解释，并和家属反复沟通，在医学影像孙敏主任团队的通力协作下，先帮助胡阿姨进行了吸碘率的测定，然后通过甲状腺CT检查和ECT检查估算甲状腺重量，精确计算出需要口服的碘 131的用量，成功对她进行了同位素治疗，同时对她进行保肝、降血糖及改善心功能、支持等综合治疗，患者经治疗后胸闷气急乏力等症状明显好转、血糖控制平稳、肝功能恢复好转后出院。

出院后内分泌科刘丹主治医师对胡阿姨进行密切随访，详细指导她进行个体化的放射性安全防护和饮食、药物治疗，出院后一个月她来甲状腺内科门诊复诊，人长胖了、精神好转了许多，开心的说胸闷气急、出汗、手抖明显好转，胃口好了、睡的香了、人也有劲了，复查甲状腺功能指标明显好转，其他各项指标全部正常，胡阿姨还在进一步康复中，她喜不自禁，逢人便夸是人民医院让她重获新生，重拾生活的美好。

这种甲亢的同位素治疗有“内科甲状腺手术”之称，国内外大量临床应用证明碘-131治疗甲亢具有简便安全、疗效确切、复发率低、并发症少和费用较低等优点。许多专家认为，治疗甲亢可首选同位素碘-131治疗。我国131碘治疗甲亢至今已数10万例，安全、简单、费用低廉、效益高，副作用小，总有效率达95%，治愈率85%以上，复发率小于1%，为甲亢患者带来福音。

放射性131碘治疗甲亢适应征

1、内科抗甲亢药物治疗疗效差，或者药物过敏、肝损害、粒细胞减少或治疗后复发的患者。

2、有手术禁忌症、不愿手术或术后复发的患者，此外，放射性碘131（同位素）治疗甲亢特别适合有合并症的甲亢患者，在甲亢症状好转的同时，他们的甲亢性心脏病、肌无力、甲亢突眼等症状也会同时好转。

3、对于肝肾功能不佳的甲亢患者，放射性碘131（同位素）治疗也是十分安全的。

需要注意的是，放射性131碘治疗甲亢的有禁忌症，比如妊娠或哺乳期患者；严重肝、肾功能衰竭的患者需评估；新近发生的心肌梗塞的患者。

服用后的注意事项

1、服碘2小时后方可进食，多饮水。

2、服碘后至临床症状好转之前，禁食含碘高的食物和药物，如海带、紫菜、海鲜、夏枯草、含碘食物等，可以吃肉、蛋、豆类食物和各种新鲜蔬菜、水果 。突眼病人严格戒烟，加碘盐可以少量吃（最好购买无碘盐）。

3、服碘后一周内应注意休息，避免精神刺激，不要挤压甲状腺。

4、服碘后一至两周内，避免近距离拥抱婴幼儿。对育龄妇女最好服碘后半年后怀孕，男性六个月内禁生育。

来源：靖江市人民医院